アマ修斗(一般)10月24日 中国地区新人戦&ワンマッチ大会

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【誓約確認】


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【選手情報】

男性女性

A型B型O型AB型不明

登録済み今回登録
 1) 登録料 2,000円
 2) 有効期限 年度ごと(1月1日〜12月31日)
   ※2021年度のみ2021年5月1日〜2021年12月31日
    (コロナ感染状況によっては延⻑の場合もあり)
 3) 2021年度オフィシャルジム登録は2021年4月6日から。

>>> アマチュア修斗選手登録

※入墨を入れている選手は年1回、選手登録の際にHIVおよびB型、C型肝炎に関する血液検査結果(必ず数値の入ったもの)を提出していただきます。提出なき場合は試合に出場できません。検査結果、日付が正確に分かるよう写真(画像)データを添付して下さい。複数枚(裏表に検査結果の記入がある場合など)に渡る場合は検査結果2にファイルを選択頂き、お送りください。2MB以内。
入墨なし提出済み今回提出

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中国ルーキートーナメント(2戦以下または1勝以下の戦績を持つ選手による階級別トーナメント)アマチュア修斗ワンマッチ

アトム級(-47.6kg)ストロー級(-52.2kg)フライ級(-56.7kg)バンタム級(-61.2kg)フェザー級(-65.8kg)ライト級(-70.3kg)ウェルター級(-77.1kg)ミドル級(-83.9kg)ライトヘビー級(-93.0kg)ヘビー級(-120.2kg)スーパーヘビー級(+120.2kg)

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不可

※トーナメント戦績を含む(不戦勝は含まず)。(例:5戦3勝1敗1分)

※必ず記入のこと。格闘技経験がない場合は出場をお断りすることもあります

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【医事チェクシート】

減量していない減量した
※「減量した」を選択した方は1-1~1-3にも回答すること

なしあり今回初

ないある
※「ある」を選択した方は2-1にも回答すること

経験なし経験あり
※「経験あり」を選択した方は3-1~3-4にも回答すること

試合でダウンした練習でダウンした

特になし軽い頭痛強い頭痛吐き気嘔吐意識喪失記憶喪失病院へ行った

経験なし経験あり
※「経験あり」を選択した方は4-1~4-2にも回答すること

手術した手術していない

着用していない着用している

乱視ではない乱視である(右眼)乱視である(左眼)乱視である(両眼)

経験なし経験あり(右眼)経験あり(左眼)経験あり(両眼)
※「経験あり」を選択した方は6-1~6-2にも回答すること

手術した手術していない

経験なし経験あり(右眼)経験あり(左眼)経験あり(両眼)
※「経験あり」を選択した方は7-1~7-2にも回答すること

手術した手術していない

経験なし経験あり(右眼)経験あり(左眼)経験あり(両眼)
※「経験あり」を選択した方は8-1~8-2にも回答すること

手術した手術していない

経験なし経験あり
※「経験あり」を選択した方は9-1~9-2にも回答すること

陰性陽性検査の経験なし治療の経験あり
※「治療の経験あり」を選択した方は10-1にも回答すること

陰性陽性検査の経験なし治療の経験あり
※「治療の経験あり」を選択した方は11-1にも回答すること

経験なし経験あり
※「経験あり」を選択した方は12-1~12-6にも回答すること

なしあり

手術した手術していない

経験なし経験あり
※「経験あり」を選択した方は13-1~13-3にも回答すること

手術した手術していない

なしあり
※「あり」を選択した方は14-1にも回答すること

服用中服用していない

経験なし幼児期のみ経験あり、現在は治癒現在も症状あり
※「現在も症状あり」を選択した方は15-1~15-2にも回答すること

服用中服用していない

なしあり
※「あり」を選択した方は16-1にも回答すること

なしあり
※「あり」を選択した方は17-1にも回答すること

なしあり
※「あり」を選択した方は18-1にも回答すること

なしあり
※「あり」を選択した方は19-1にも回答すること

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